TACA-12 自闭症谱系障碍中的睡眠问题

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TACA-12 自闭症谱系障碍中的睡眠问题
Sleep Issues in ASD

原文网址：https://tacanow.org/family-resources/sleep-issues-in-asd/

概述

研究表明，53%的自闭症儿童至少有一个频繁的睡眠问题。不幸的是，典型的治疗往往是短暂的，因为它们并不总是解决睡眠问题的潜在原因。本文将提供一些帮助改善孩子睡眠的提示，并讨论自闭症中睡眠问题的常见医学原因。

睡眠问题不仅影响孩子的行为和健康，还与认知、语言和注意力障碍有关。因此，确保您的孩子获得充足的睡眠可以提高他们的生活质量。

帮助缓解睡眠问题的提示

在讨论自闭症中睡眠问题的医学原因之前，让我们先谈谈一些可以在家做的简单事情来帮助孩子睡眠。以下是一些经过验证的提示，可以帮助全家人获得更多睡眠。

泻盐浴
½杯到1杯泻盐在温浴缸中对许多孩子有镇静作用。

睡前一小时消除电子设备使用
研究显示屏幕时间增加与睡眠障碍之间存在显著关系。睡前使用电子产品的孩子更难入睡、难以保持睡眠，获得的总体睡眠也比睡前不看电视或使用电子设备的孩子少。

固定的作息
作息对孩子很重要，特别是自闭症儿童。平静的睡前作息，包括安静的音乐或节拍器、加重毯、昏暗的房间、按摩、泻盐浴，避免电视或刺激性玩具/音乐，可以为良好的睡眠做好准备。

限制EMF暴露
就像光一样，暴露于电磁场（EMF）也会干扰身体的褪黑素水平。通过在每晚睡前关闭Wi-Fi路由器、拔掉无绳电话、关闭所有电脑、平板和智能手机来限制孩子的EMF暴露。

运动
确保您的孩子每天进行某种形式的运动。研究表明运动可以帮助提高睡眠时间和质量。

自闭症中睡眠问题的医学原因

如果您尝试了以上所有方法，您的孩子仍然有睡眠问题，请考虑让孩子的医生评估是否有潜在的医学问题导致孩子的睡眠问题。

低钾
如果您的孩子难以保持睡眠，他们可能钾含量低。在这里阅读更多关于低钾与睡眠障碍关系的信息。

铁缺乏
完整的铁面板加铁蛋白可以检查低铁。维生素C可以帮助身体吸收铁。请注意高铁水平对儿童可能有毒，因此重要的是只在孩子医生的指导下补充铁。

便秘
仅疼痛就足以让孩子在夜间醒来。寻找姿势、食欲不振、稀便（表明阻塞）、不完全排便等。检查便秘的最好方法是KUB（腹部X光）。

大脑叶酸缺乏症
大脑叶酸缺乏症（CFD）是一种相对新发现的疾病，其中脑脊液中5-MTHF（5-甲基四氢叶酸）低，但血液中5-MTHF正常甚至升高。CFD的症状可能早在4-6个月大时就开始出现，包括易怒和睡眠问题（失眠）。

食物敏感性
消除饮食可以帮助确定引起问题的食物。与食物过敏不同，食物敏感性引起延迟反应。最大的罪魁祸首往往是乳制品、麸质、大豆、鸡蛋和玉米。

过敏（组胺）
儿童超过90%的食物过敏由这八种食物引起：乳制品、鸡蛋、大豆、小麦、树坚果、花生、贝类和鱼类。环境过敏也很重要。组胺水平在夜间升高，这可能导致睡眠问题。

酚类和水杨酸盐
食物的这些特性可以以多种不同方式影响儿童。自闭症谱系的儿童似乎更容易受到它们的影响。

镁缺乏
医生很少检测这个，但它很关键。补充试验可能有帮助。与您的功能医学医生交谈。

维生素D缺乏
血液检测可以确定您的孩子是否维生素D水平低。这里有一项研究显示维生素D与睡眠之间的联系。

肥大的腺样体和扁桃体
肥大的腺样体和扁桃体可以干扰进食和睡眠。因此，如果您的孩子有任何症状，考虑看儿科耳鼻喉科医生。

甲基供体
身体需要甲基供体来制造血清素。褪黑素是一种睡眠激素，依赖血清素才能正常运作。褪黑素产生所需的维生素包括：5MTHF（甲基叶酸）、甲基B12、甜菜碱和其他甲基供体。

皮质醇
影响褪黑素的肾上腺激素是皮质醇。如果皮质醇过高，褪黑素水平就会下降。肾上腺疲劳可能影响这种模式。

低血糖
许多低血糖的孩子在早上或午睡后醒来时尖叫。他们只有在进食后才会平静。睡前尝试高蛋白、高脂肪的零食，如火鸡肉卷或一片鳄梨。

寄生虫
寄生虫往往在夜间活跃。特别是蛲虫，在睡眠时出来。您可以在孩子睡着后用手电筒照射肛门检查蛲虫。

念珠菌（真菌）过度生长
白色念珠菌是一种真菌（酵母），可以在胃肠道过度生长和不平衡。虽然每个人的胃肠道都有真菌，但过度生长会扰乱睡眠。

GABA-谷氨酸失衡
GABA是大脑中的抗焦虑神经递质。谷氨酸根据需要转化为GABA以镇静。GABA分流可以双向进行。它可以将谷氨酸转化为GABA，也可以继续制造谷氨酸，这是兴奋性的。

癫痫发作
癫痫在ASD患者中相对常见。许多癫痫发生在夜间我们看不到的时候，这就是为什么24-48小时EEG很重要。

GERD/反流
GERD（胃酸反流）发生在胃酸倒流进入食道时。GERD很痛苦，可能导致您的孩子在半夜醒来。

药物副作用
给自闭症患者开处方药可能会显著影响睡眠。利培酮、阿立哌唑等药物以及一些用于治疗ADD/ADHD的处方药都有副作用，包括入睡和保持睡眠困难。

褪黑素补充

褪黑素是一种非处方药，用于调节失眠和睡眠障碍，适用于自闭症儿童和青少年。根据美国神经病学学会的指南：

• 当行为策略被证明无效时，临床医生应为有睡眠问题的自闭症儿童提供褪黑素
  
• 起始剂量为1毫克/天至3毫克/天，应在睡前30至60分钟服用
  
• 剂量不超过10毫克/天即可有效
  
• 建议使用高纯度的医用级褪黑素
  
  

行为干预策略

美国神经病学学会建议家长采取以下行动策略：

• 建立固定的就寝时间和起床时间
  
• 制定并坚持有规律的睡前活动，如：洗澡 → 换睡衣 → 刷牙 → 听轻柔音乐 → 关灯睡觉
  
• 使用"可视化"的睡前程序：用图片或社交故事展示步骤
  
• 忽略就寝时间之后和起床时间之前的活动
  
• 用简短的语言安抚来回应就寝反抗
  
  

睡眠环境优化

• 使用遮光窗帘、白噪音机减少外界干扰
  
• 选择柔软无标签的纯棉床品
  
• 避免睡前使用电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌）
  
• 保持房间温度适宜
  
• 使用加重毯（对某些儿童有镇静效果）
  
  

白天活动建议

• 增加规律的户外运动和日光暴露，有助于调节生物钟
  
• 避免睡前2小时内剧烈运动
  
• 确保白天有足够的身体活动
  
  

记录睡眠日记

建议家长连续记录1-2周孩子的睡眠情况，包括：

• 入睡时间
  
• 夜醒次数
  
• 总睡眠时间
  
• 白天状态
  
  

这有助于医生判断问题类型并制定个体化方案。

认知行为疗法

使用或不使用褪黑素的家庭认知行为疗法（CBT）也可能有所帮助。这些推荐的行为技术需要一个知识渊博的临床医生指导，并且能够激励家长一致地实施这些方法。

总结

对自闭症儿童而言，良好的睡眠不仅是休息，更是大脑整合信息、调节情绪的重要过程。睡眠问题的治疗需要"多管齐下"的综合干预，且需家长耐心坚持2-4周才能见效。通过科学理解、耐心尝试和专业支持，许多孩子的睡眠是可以逐步改善的。

参考资料

• Williams Buckley A, et al. Practice guideline: Treatment for insomnia and disrupted sleep behavior in children and adolescents with autism spectrum disorder. Neurology. 2020;94(9):392-404.
  
• Malow BA, et al. Sleep difficulties and medications in children with autism spectrum disorders: a registry study. Pediatrics. 2016;137 Suppl 2:S98-104.
  
• Hollway JA, Aman MG. Sleep correlates of pervasive developmental disorders: A review of the literature. Res Dev Disabil. 2011;32(5):1811-1823.
  
  

睡眠问题的长期影响

对发育的影响：

• 睡眠不足影响大脑可塑性和学习
  
• 记忆巩固在睡眠期间发生
  
• 生长激素主要在深度睡眠期间分泌
  
• 睡眠问题与行为问题恶化相关
  
  

对家庭的影响：

• 父母睡眠受影响
  
• 家庭压力增加
  
• 影响兄弟姐妹
  
• 可能影响工作和社交生活
  
  

何时寻求专业帮助

如果出现以下情况，应考虑寻求专业帮助：

• 睡眠问题持续超过数周
  
• 孩子在学校表现下降
  
• 行为问题恶化
  
• 家庭生活质量受到影响
  
• 怀疑有睡眠呼吸暂停或其他医学问题
  
  

与医生讨论的要点

• 记录睡眠日记至少1-2周
  
• 描述入睡困难、夜醒、早醒等问题
  
• 讨论白天行为和功能
  
• 提及任何潜在的医学问题
  
• 询问实验室检测建议（铁、维生素D等）
  
• 讨论治疗选择，包括行为干预和补充剂